院前急救

对突然出现的疑似高血压性脑出血（HICH）患者，急救人员应迅速评估，并进行现场因地制宜的紧急处理后，尽快将患者转送至附近有救治条件的医院（Ⅰ级推荐，C级证据）。

急诊处理

急诊对疑似出血性脑卒中患者应快速地进行初诊、评估，稳定生命体征，进行颅脑CT等影像学检查明确HICH诊断，完成急诊必要的实验室检查（Ⅰ级推荐，A级证据）。

神经影像学检查

1.接诊后尽早行颅脑CT或磁共振成像（MRI）检查，明确HICH的诊断（Ⅰ级推荐，A级证据）。

2.CT血管造影（CTA）、MRI、磁共振血管成像（MRA）、磁共振脑静脉窦血管显像（MRV）及数字减影血管造影技术（DSA）可用于诊断或排除动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤、烟雾病及颅内静脉血栓形成等引发的继发性脑出血（Ⅰ级推荐，B级证据）。

3.有条件的单位可对患者常规行CTA检查，在排除继发性脑出血的同时，其显示的“斑点征”可用于预测血肿扩大的风险（Ⅱa级推荐，A级证据）。

4.平扫CT上显示的“黑洞征”“混杂征”及“岛征”可能有助于预测血肿扩大的风险（Ⅱb级推荐，B级证据）。

5.评估血肿扩大风险应综合考虑基线血肿体积、口服抗凝药史、发病至首次行颅脑CT检查时间等因素（Ⅰ级推荐，A级证据）。

降低颅内压（ICP）的检测与治疗

1.对所有高血压性脑出血（HICH）患者应进行ICP的评估和判断，并及时处理，防止发生严重高颅压甚至脑疝（Ⅰ级推荐，B级证据）。

2.有条件时可以考虑对格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分为3~8分的HICH患者进行有创性ICP监测（Ⅱb级推荐，C级证据）。

3.甘露醇和高渗盐水等药物可减轻脑水肿，降低ICP，降低脑疝发生风险；可根据患者具体情况选择药物的种类、治疗剂量及给药次数（Ⅰ级推荐，C级证据）。

镇静镇痛治疗

建议对重症HICH尤其是伴躁动者行镇静镇痛治疗（Ⅰ级推荐，C级证据）。

HIGH后的血压管理

1.对于收缩压为150~220 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）且无急性降压治疗禁忌证的HICH患者，急性期将收缩压降至140 mm Hg是安全的（Ⅰ级推荐，A级证据），降至130 mm Hg以下则会增加颅外缺血风险（Ⅲ级推荐，A级证据）。

2.对于收缩压>220 mm Hg的HICH患者，连续静脉用药强化降低血压和持续血压监测是合理的，但在临床实践中应根据患者高血压病史长短、基础血压值、ICP情况及入院时血压情况个体化决定降压目标（Ⅱa级推荐，C级证据）。

3.对于收缩压为150~220 mm Hg且无急性降压治疗禁忌证的HICH患者，围术期收缩压降至120~140 mm Hg可能是安全的（Ⅱb级推荐，B级证据）。

（来源：医脉通）